Hydrosalpinx en IVF: waarom met vocht gevulde eileiders het succes beïnvloeden

Wat is een hydrosalpinx?

Een hydrosalpinx is een eileider die verstopt is geraakt — meestal aan het uiteinde dat het dichtst bij de eierstok ligt — en zich met vocht heeft gevuld. Het woord komt van de Griekse stammen voor „water" en „buis", wat de aandoening treffend beschrijft. In plaats van open en beweeglijk te zijn, zodat een eicel richting de baarmoeder kan reizen, raakt de eileider gezwollen, aan één of beide zijden afgesloten en gevuld met waterig of ontstekingsvocht. Een hydrosalpinx kan één of beide eileiders betreffen en behoort tot de vaker gevonden afwijkingen bij onderzoek van een paar naar unexplained or tubal-factor infertility.

Voor natuurlijke conceptie betekent een hydrosalpinx meestal dat de eileider niet langer kan functioneren als doorgang voor sperma, eicel of embryo. Voor koppels die in-vitrofertilisatie overwegen, waarbij de eileiders volledig worden omzeild, zou het kunnen lijken dat een hydrosalpinx er niet toe zou moeten doen. Onderzoek van de afgelopen decennia heeft echter aangetoond dat dit vaak niet het geval is, en dat is de reden waarom vruchtbaarheidsspecialisten deze bevinding serieus nemen voordat een IVF-cyclus wordt gestart.

Wat veroorzaakt een hydrosalpinx?

Een hydrosalpinx ontstaat niet zonder reden. Het is doorgaans het eindresultaat van littekenvorming en schade aan de eileider, meestal door een van de volgende oorzaken.

• Bekkenontsteking, vaak gekoppeld aan onbehandelde of eerdere seksueel overdraagbare infecties zoals chlamydia of gonorroe
• Endometriose, waarbij weefsel dat lijkt op het baarmoederslijmvlies buiten de baarmoeder groeit en de eileiders kan aantasten
• Eerdere bekken- of buikoperaties, waaronder ingrepen voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, appendicitis of ovariumcysten
• Eerdere eileideroperatie of sterilisatie waarbij een deel van de eileider verstopt en met vocht gevuld blijft
• Chronische bekkeninfecties die nooit zijn gediagnosticeerd of volledig behandeld

In veel gevallen hebben vrouwen geen duidelijke symptomen en ontdekken ze een hydrosalpinx alleen tijdens een vruchtbaarheidsonderzoek. Anderen kunnen milde bekkenpijn, ongewone afscheiding, of een voorgeschiedenis van bekkeninfectie ervaren die eerder verdenking oproept.

Hoe een hydrosalpinx het IVF-succes kan beïnvloeden

Het probleem met hydrosalpinx is niet alleen dat het de eileider blokkeert, maar dat het opgesloten vocht niet op zijn plaats blijft. Studies melden dat dit vocht periodiek terug kan lekken in de baarmoederholte, vooral rond het moment van embryotransfer. Er zijn verschillende mechanismen voorgesteld voor waarom dit de kans op een doorgaande zwangerschap vermindert.

• Het vocht kan direct toxisch zijn voor embryo's of hun vermogen om in te nestelen in het baarmoederslijmvlies belemmeren
• Het kan het embryo mechanisch uit de baarmoederholte spoelen voordat innesteling de kans krijgt om plaats te vinden
• Het vocht bevat vaak ontstekingsmarkers en verminderde groeifactoren, waardoor het endometrium minder ontvankelijk wordt
• Chronische ontsteking in het bekken kan de lokale hormonale en immunologische omgeving veranderen die nodig is voor een gezonde zwangerschap

Door deze effecten brengt gepubliceerd onderzoek een onbehandelde hydrosalpinx steevast in verband met lagere innestelings- en zwangerschapskansen na ivf, samen met een een hoger risico op een vroege miskraam, vergeleken met vrouwen zonder deze aandoening. Resultaten verschillen altijd per leeftijd en persoon, maar juist het verband met hydrosalpinx is een van de best gedocumenteerde bevindingen in de voortplantingsgeneeskunde — daarom wordt het bij de planning van ivf zelden genegeerd.

Hoe hydrosalpinx wordt gediagnosticeerd

Verschillende onderzoeken helpen om een hydrosalpinx te bevestigen voordat behandelbeslissingen worden genomen.

Echografie

Een transvaginale echografie is vaak de eerste stap en kan een worstvormige, met vocht gevulde structuur bij de eierstok laten zien. Kleine of wisselende hydrosalpinges worden bij een echografie alleen soms gemist, dus kan aanvullende beeldvorming worden aangeraden.

Hysterosalpingografie (HSG)

Bij deze röntgenprocedure wordt contrastvloeistof via de baarmoedermond ingespoten om de baarmoederholte en eileiders in beeld te brengen. Een verstopte, verwijde eileider die zich vult met contrastvloeistof maar deze niet in het bekken laat weglekken, is een klassiek teken van hydrosalpinx.

Laparoscopie

Een minimaal invasieve chirurgische ingreep die directe visualisatie van de eileiders, eierstokken en bekkenholte mogelijk maakt. Laparoscopie wordt beschouwd als de meest definitieve manier om een hydrosalpinx te bevestigen en te beoordelen hoeveel littekenvorming of schade aanwezig is, en het maakt het mogelijk om behandeling tegelijk met de diagnose uit te voeren.

Hydrosalpinx behandelen vóór IVF

Omdat een beschadigde, niet-functionele eileider over het algemeen niet kan worden hersteld tot normale vruchtbaarheid, en omdat het vocht zelf een risico vormt voor de innesteling van het embryo, raden de meeste vruchtbaarheidsspecialisten aan om een hydrosalpinx te behandelen voordat met IVF wordt doorgegaan. Er zijn twee belangrijke chirurgische benaderingen.

Salpingectomie

Dit houdt in dat de aangedane eileider chirurgisch wordt verwijderd, meestal via laparoscopie. Omdat de eileider toch al niet meer functioneel is voor natuurlijke conceptie, en IVF de eileiders volledig omzeilt, elimineert het verwijderen ervan de bron van het schadelijke vocht. Dit is de meest onderzochte aanpak en is in meerdere onderzoeken aangetoond de IVF-uitkomsten te verbeteren in vergelijking met het onbehandeld laten van de hydrosalpinx.

Eileiderafsluiting of -clipping

In gevallen waarin de eileider niet veilig kan worden verwijderd, bijvoorbeeld door uitgebreide littekenvorming bij de eierstok of bloedvaten, kan een chirurg de eileider in plaats daarvan dicht bij de baarmoeder clippen of afsluiten. Dit voorkomt dat vocht de baarmoederholte bereikt, terwijl de eileider zelf op zijn plaats blijft. Bewijs suggereert dat deze aanpak ook de IVF-uitkomsten kan verbeteren, hoewel sommige studies aangeven dat het iets minder effectief kan zijn dan verwijdering, en de juiste keuze hangt af van de individuele anatomie.

Niet elke vrouw met een hydrosalpinx heeft een operatie nodig vóór IVF. Zeer kleine, symptoomloze hydrosalpinges die alleen in bepaalde cycli op echografie zichtbaar zijn, kunnen anders worden behandeld, en uw vruchtbaarheidsspecialist zal de grootte, zichtbaarheid en het algehele bekkenbeeld afwegen bij het opstellen van een advies. Dit is een beslissing die altijd op individuele basis moet worden genomen, in plaats van als algemene regel te worden toegepast.

Veelgestelde vragen

Betekent een hydrosalpinx dat ik helemaal niet zwanger kan worden?

Niet noodzakelijk. Natuurlijke conceptie wordt zeer onwaarschijnlijk als de aangedane eileider verstopt is, maar IVF omzeilt de eileiders volledig. Het verwijderen of afsluiten van de hydrosalpinx vóór de behandeling wordt over het algemeen aangeraden om embryo's de best mogelijke omgeving te geven, niet omdat een zwangerschap anders onmogelijk zou zijn.

Beïnvloedt het verwijderen van mijn eileider mijn hormonen of ovariële reserve?

Een salpingectomie verwijdert de eileider zelf, niet de eierstok, dus zou het de hormoonproductie niet direct moeten beïnvloeden. Chirurgen zorgen ervoor dat de bloedtoevoer naar de eierstok tijdens de ingreep behouden blijft, hoewel uw specialist, zoals bij elke bekkenoperatie, de specifieke risico's voor uw situatie met u kan doornemen.

Hoe lang na de operatie kan ik met IVF beginnen?

Dat verschilt per kliniek en per herstel, maar veel patiënten kunnen beginnen met ovarian stimulation binnen één tot twee menstruatiecycli na de operatie. Uw vruchtbaarheidsteam bevestigt het juiste moment op basis van uw herstel en de uitslagen.

Als bij u een hydrosalpinx is vastgesteld, of als onverklaarde IVF-tegenslagen u hebben laten afvragen of verstopte eileiders deel van het probleem kunnen zijn, hoeft u deze vragen niet alleen te doorlopen. Het team van GynoLife IVF Center in Cyprus kan uw beeldvorming en voorgeschiedenis beoordelen, bespreken of behandeling aan te raden is vóór uw volgende cyclus, en u helpen uw opties met eerlijkheid en zorg te begrijpen. Neem contact op om een consult te plannen en de volgende geïnformeerde stap in uw vruchtbaarheidstraject te zetten.