Herhaalde zwangerschapsverliezen: oorzaken, onderzoek en hoe IVF kan helpen

Wat herhaalde zwangerschapsverliezen betekenen

Eén keer een zwangerschap verliezen is al pijnlijk genoeg. Wanneer het opnieuw gebeurt, zoeken veel mensen naar een naam voor wat ze doormaken en een reden waarom het steeds weer gebeurt. Herhaalde zwangerschapsverlies, vaak afgekort als RPL, verwijst over het algemeen naar het verlies van twee of meer klinisch herkende zwangerschappen vóór twintig weken zwangerschapsduur. Sommige klinische definities vereisen dat de verliezen opeenvolgend zijn, terwijl andere ook niet-opeenvolgende verliezen meetellen. Definities variëren enigszins tussen medische beroepsverenigingen, wat een van de redenen is waarom het verwarrend kan aanvoelen wanneer u online naar dit onderwerp zoekt.

Als dit uw ervaring beschrijft, is het de moeite waard om duidelijk te stellen dat herhaalde zwangerschapsverlies niet iets is dat u heeft veroorzaakt, en niet iets dat u alleen zou moeten dragen. Het is een erkende medische aandoening met een gestructureerde aanpak voor onderzoek, en hoewel niet elk geval tot een duidelijk antwoord leidt, gaan veel mensen die RPL ervaren later succesvol zwanger, soms zonder enige behandeling, en soms met de hulp van gerichte zorg.

Veelvoorkomende oorzaken van herhaalde miskraam

Er is geen enkele oorzaak van herhaalde zwangerschapsverlies. In plaats daarvan kijken clinici naar verschillende categorieën van mogelijke bijdragende factoren, en bij veel koppels kan meer dan één factor aanwezig zijn.

Chromosomale problemen in het embryo

Chromosoomafwijkingen in het embryo behoren tot de meest gevonden oorzaken van een vroege miskraam, ook bij herhaald verlies. Zulke afwijkingen ontstaan doorgaans spontaan bij de deling van de eicel of zaadcel en zijn niet erfelijk, en de kans erop neemt toe met de leeftijd van de moeder. In een kleiner aantal gevallen draagt een van beide partners een gebalanceerde chromosoomherschikking die de eigen gezondheid niet aantast, maar wel tot ongebalanceerde chromosomen in embryo's kan leiden.

Baarmoeder- en anatomische factoren

De vorm en bouw van de baarmoeder kunnen een rol spelen bij zwangerschapsverlies. Aandoeningen zoals een tussenschot in de baarmoeder, vleesbomen die de baarmoederholte vervormen, littekenweefsel van eerdere ingrepen of een van geboorte af onregelmatig gevormde baarmoeder kunnen de innesteling verstoren of het doorgroeien van een zwangerschap belemmeren.

Hormonale en schildklierfactoren

Thyroid dysfunction, whether underactive or overactive, en aandoeningen als slecht ingestelde diabetes of een verhoogd prolactinegehalte worden in verband gebracht met zwangerschapsverlies. Deze zijn meestal met bloedonderzoek op te sporen en na de diagnose vaak goed te behandelen.

Antifosfolipidensyndroom en stollingsfactoren

Antifosfolipidensyndroom is een auto-immuunaandoening waarbij het lichaam antistoffen produceert die het risico op bloedstolling verhogen en verband houden met herhaalde miskraam. Het is één van de weinige oorzaken van RPL met een goed vastgestelde diagnostische test en behandelroute. Het bewijs dat andere erfelijke stollingsstoornissen een rol spelen bij herhaald verlies is gemengder, en niet alle beroepsverenigingen bevelen algemeen testen hierop aan.

Onverklaarde oorzaken

Zelfs na een grondig onderzoek krijgt een aanzienlijk deel van de koppels geen duidelijke verklaring voor hun verliezen. Dit is een van de moeilijkste aspecten van RPL om mee te leven, maar het is belangrijk om te weten dat een onverklaarde oorzaak niet betekent dat er geen weg voorwaarts is. Veel mensen in deze situatie dragen in de toekomst wel succesvol een zwangerschap uit.

Het RPL-onderzoeks- en diagnostisch proces

Een gestructureerde evaluatie begint doorgaans na twee of meer verliezen, hoewel sommige clinici eerder met onderzoek beginnen, afhankelijk van de individuele voorgeschiedenis, leeftijd, of eerdere vruchtbaarheidsbehandeling. Een vruchtbaarheidsspecialist zal meestal een gedetailleerde medische en familiegeschiedenis opnemen voordat specifieke testen worden aanbevolen.

• Ouderlijke karyotypering, een bloedtest voor beide partners om te controleren op gebalanceerde chromosomale herschikkingen
• Beeldvorming van de baarmoeder, zoals een echografie van het bekken, saline-echografie, of hysteroscopie, om de vorm en holte van de baarmoeder te beoordelen
• Bloedtests op antifosfolipide-antistoffen om te screenen op antifosfolipidensyndroom
• Schildklierfunctietests en screening op andere hormonale disbalansen, zoals prolactine of bloedsuikerregulatie
• In sommige gevallen, onderzoek van miskraamweefsel op chromosomale afwijkingen, indien beschikbaar

Niet elke test is geschikt voor elke patiënt, en een goede specialist stemt het onderzoek op maat af, in plaats van standaard elke mogelijke test uit te voeren. Het is ook goed om te weten dat sommige testen die soms voor RPL worden voorgesteld, zoals bepaalde immuunpanels of screenings op erfelijke trombofilie, beperkt of inconsistent bewijs hebben ter ondersteuning van hun gebruik, en dit dient open te worden besproken met uw behandelaar.

Hoe IVF en PGT-A kunnen helpen

Voor paren bij wie chromosoomafwijkingen in het embryo als medeoorzaak worden vermoed, kan ivf in combinatie met pre-implantatie genetisch onderzoek op aneuploïdie, bekend als PGT-A, is een van de opties die ter sprake kunnen komen. Hierbij worden embryo's via ivf tot stand gebracht en wordt van elk embryo een klein celmonster onderzocht op chromosoomafwijkingen, voordat één embryo voor terugplaatsing wordt gekozen.

Het doel van PGT-A in de context van herhaalde zwangerschapsverlies is het verkleinen van de kans op het transfereren van een embryo met een chromosomale afwijking die waarschijnlijk niet tot een doorgaande zwangerschap zou leiden. Het is belangrijk te begrijpen dat PGT-A geen succesvolle zwangerschap of levendgeboorte garandeert, en studies naar het algehele voordeel specifiek voor RPL melden gemengde resultaten, afhankelijk van de onderzochte populatie en de leeftijd van de patiënt. Het is één instrument tussen verschillende andere, geen universele oplossing, en de geschiktheid varieert per individuele omstandigheid.

Wanneer een anatomisch probleem van de baarmoeder wordt vastgesteld, kan chirurgische correctie, zoals het verwijderen van een baarmoederseptum of vleesboom, worden aanbevolen voordat opnieuw een zwangerschap wordt geprobeerd, hetzij via IVF, hetzij op natuurlijke wijze. Wanneer antifosfolipidensyndroom wordt gediagnosticeerd, zijn behandelprotocollen met bloedverdunnende medicatie tijdens de zwangerschap goed onderbouwd en wetenschappelijk gestaafd. Wanneer schildklier- of hormonale disbalansen worden gevonden, is het corrigeren hiervan vóór de conceptie standaardpraktijk.

Veelgestelde vragen

Hoeveel verliezen gelden als herhaalde zwangerschapsverlies?

De meeste definities gaan uit van twee of meer klinisch herkende zwangerschapsverliezen, hoewel sommige organisaties er drie specificeren. Veel specialisten beginnen met een eerste evaluatie na twee verliezen, vooral bij patiënten boven een bepaalde leeftijd of met andere risicofactoren.

Betekent herhaalde zwangerschapsverlies dat ik geen zwangerschap zal kunnen uitdragen?

Nee. Veel mensen met een voorgeschiedenis van herhaalde zwangerschapsverlies gaan later succesvol zwanger, ongeacht of er een duidelijke oorzaak wordt gevonden. Uitkomsten variëren per leeftijd en individuele factoren, en een vruchtbaarheidsspecialist kan helpen realistische verwachtingen te schetsen op basis van uw specifieke voorgeschiedenis.

Wordt IVF altijd aanbevolen na herhaalde zwangerschapsverlies?

Nee. IVF is één optie tussen verschillende andere, en wordt over het algemeen overwogen wanneer er een specifieke indicatie is, zoals vermoede chromosomale problemen in het embryo, of wanneer er ook andere vruchtbaarheidsfactoren aanwezig zijn. Veel gevallen van RPL worden behandeld via gerichte behandeling van een geïdentificeerde oorzaak, in plaats van via IVF.

U staat hier niet alleen in

Herhaalde zwangerschapsverlies is emotioneel uitputtend, en de onzekerheid van het niet altijd hebben van een duidelijk antwoord kan bijzonder zwaar aanvoelen om mee te dragen. Een zorgvuldig, individueel onderzoek kan in veel gevallen een oorzaak identificeren, en ook wanneer dit niet lukt, sluit dat de deur naar een toekomstige zwangerschap niet. Als u herhaalde verliezen heeft doorgemaakt, kan een gesprek met een vruchtbaarheidsspecialist over onderzoek en vervolgstappen u helpen uw opties te begrijpen en verder te gaan met een duidelijker plan. Het team van GynoLife IVF Center in Cyprus staat klaar om uw voorgeschiedenis te bespreken, passend onderzoek te bekijken, en te bespreken of IVF of andere benaderingen geschikt kunnen zijn voor uw situatie.